Gecondoleerd met het overlijden van je dierbare. Er komt ongetwijfeld veel op je af. Voor het stopzetten van de donatie hebben we een aantal gegevens nodig, ook van de overledene. We gebruiken dit alleen voor de opzegging. JavaScript moet ingeschakeld zijn om dit formulier te kunnen gebruiken. Verplichte velden form key Jouw gegevens Aanhef De heer Mevrouw Anders Voornaam Tussenvoegsel (optioneel) Achternaam E-mailadres Gegevens dierbare Voornaam Tussenvoegsel (optioneel) Achternaam Postcode Postcode Huisnummer Toevoeging huisnummer Straat Plaats Telefoonnummer (optioneel) E-mailadres We gebruiken dit email adres alleen om uw dierbare terug te vinden in het systeem. IBAN Rekeningnummer Opmerkingen referrer Versturen