Aanmeldformulier collecte 2021

Fijn dat je wilt helpen bij de collecte van 17 t/m 22 mei 2021! Samen halen we geld op voor baanbrekend onderzoek naar astma bij kinderen. Dat is heel hard nodig. Want astma is de grootste chronische kinderziekte van Nederland.

Ja, ik help mee met de collecte

Verplichte velden

Hoe wil je helpen?

ik wil collecteren

ik wil alleen digitaal collecteren

Ik wil helpen door de collecte in mijn wijk te organiseren

Persoonsgegevens

Voorletters

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

Contactgegevens

Telefoonnummer

E-mailadres

Postcode

Huisnummer

Toevoeging huisnummer

Straat

Plaats

Longfonds gebruikt je persoonsgegevens om je te informeren over onze activiteiten, producten en diensten. Meer informatie vind je in ons privacy statement. Als je geen informatie van ons wilt ontvangen, dan kun je contact met ons opnemen via dit adres: Longfonds, Postbus 627 3800 AP Amersfoort of via service@longfonds.nl.